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男性女性

診断名
薬品名

--選択してください--良い普通低下ない自分で制限している

--選択してください--良い寝つきが悪い眠りが浅いよく目が覚めるよく夢を見る

1日の回数--選択してください--0回1回2回3回4回5回以上　便の様子--選択してください--普通水様泥状軟便コロコロ便その他
※便の様子が「その他」の場合、詳細をご記入ください

1日の回数
夜中にトイレに起きる ありなし
※「あり」の場合、回数をご記入ください

生理血が淡紅で薄い生理血が暗紫色である生理血が粘稠である生理血に血塊が多い

生理が3～7日早く来る（経行先期）生理が7日以上遅れる（経行後期）生理周期が短縮したり延長したりして不規則（経行先後無定期）その他

生理の量が多い、あるいは生理期間が延長して生理量が多い生理がすっきり排出せず量は非常に少ない生理初日、2日は量が多いが3日目には極端に少なく生理期間が短いその他

あるない

あるない

発熱頭痛腹痛腰痛胃重嘔気便秘と下痢むくみ乳房の張りイライラ不安過食

白色帯下で量が多い黄色帯下で粘稠で腥臭（生臭い）がややあり白色帯下に血性の帯下（赤帯）が混じる米のとぎ汁様に血性や膿性が混じり強い悪臭をともなう

湿度が高い日は悪化する体がほてりやすい四肢や体が重だるい疲れやすく持続力が無い寒気がしやすい冷房が嫌い血管が浮き出ている（静脈の怒張）重い外傷や大手術をした事がある寝つきが悪く、よく夢を見る明け方に目が覚める朝起きにくく、寝坊しやすい口臭がある口が苦く、胸やけする水っぽい鼻水や痰が出やすい鼻水や痰が粘って色がつきやすい舌にできものが出来やすい唇が白っぽい生理不順である喉や胃につかえた感じがある喉がはれて痛みやすいよく目がかすんだり、疲れたりする匂いがあまりわからない顔や手足がむくみやすい頭が重く感じめまいを起こす事がある髪の毛が荒れやすい話し声が小さいと言われる心臓や血管の病気がある血圧が高くなりやすい低血圧で立ちくらみしやすい動くとすぐ息切れする胸苦しい事がある水太りの傾向がある食後、胃がもたれやすいどちらかというと多食である脇腹がつかえて痛むよくおなかが、シクシク痛む腹が張ってガスが出やすい左下腹部に痛みがあるやせ型で内蔵下垂がある（胃下垂など）便がコロコロしていて硬い便秘がちである下痢しやすい・軟便傾向にある尿が黄色くなりやすい夜間、尿の回数が多い精力減退がある生理の量が少ない肩がこりやすい手足がしびれる事がある手のひらや足の裏が赤い筋肉がこわばり痛む足腰がだるい寒がりで足腰が冷えるよくコムラ返りをする爪の色に赤身が無い比較的動くのがおっくうである不安になりやすい気を遣うと体調が狂いやすい暖かい物を好む（季節関係なく）冷たい物を好む（季節関係なく）出産や流産をした事がある皮下出血しやすい（アザ）皮膚が乾燥している体が痒くなる事が多い吹き出物がでやすい

牛肉豚肉鶏肉・鴨肉山羊（土塩索浴）牛乳・乳製品バターチーズ卵黄卵白大部分の海の魚川魚（ウナギ・ドジョウ）貝類牡蠣エビ・カニ（甲殻類）白身の魚赤身の魚ふぐ

豆エンドウ豆・インゲン豆小豆納豆ピーナッツ・カシューナッツ・アーモンド・一般のナッツ銀杏・胡桃・栗・松の実大豆

米（白米）玄米もち米（大）麦蕎麦キビ栗緑豆とうもろこし小麦粉ハトムギおこげ・おこげのお茶オート麦ライ麦

エゴマ油ゴマ油大豆油トウモロコシ油キャノーラ油オリーブ油グレープシード油

青菜・洋野菜・白菜・サンチュ・キャベツわらびキュウリ大根の葉ほうれん草せりエゴマの葉にらパプリカかぼちゃ（黄色）ズッキーニなすびトマトアボカドタラの芽一般のきのこ（松茸・椎茸・舞茸）

大根・人参・蓮根ジャガイモ・サツマイモ山芋西洋大根・ビーツ生姜拮梗根・里芋・つる人参

ワカメ・昆布海苔

リンゴ梨みかん・金柑・オレンジ・グレープフルーツマンゴートマトスイカ・メロンブドウ・キャンベルまくわ瓜・イチゴ・バナナ・パイナップルキウイざくろパパイヤブルーベリー桑の実柿桃・プラムチェリー・桜桃・アプリコットグランベリー

唐辛子（赤・青）ネギ・長ネギ・生姜・シナモン・辛子・胡椒・カレー香辛料ニンニク砂糖

カフェイン（コーヒー茶・ドリンク剤）緑茶菊花茶生姜茶ナツメ茶はと麦茶冷水（飲用）温湯（飲用）アルカリ飲料水酸性水氷加工飲料

ビールウイスキーテキーラウォッカワインマッコリ清酒・焼酎（穀物酒）焼酎（化学酒）

酒タバコココア（チョコレート）

金（金歯）銀玉

高麗人参・山人参鹿茸蜂蜜ナツメクコの実附子霊芝メシマコブ花梨ゆず梅五味子山茱黄葛アロエスクワランビタミンA・DビタミンCビタミンBビタミンEブドウ糖注射ブドウ糖粉

水泳サウナ風呂吸気が長い呼吸呼気が長い呼吸日光浴登山（自然林）